Clasificación y distribución de las enfermedades autoinmunes en un hospital de referencia en el nororiente colombiano / Classification and distribution of autoimmune diseases in a hospital of reference in the Northeast Colombian

Introducción y Objetivo:Las enfermedades autoinmunes pertenecen a un complejo de enfermedades que usualmente son de difícil diagnóstico, en ocasiones son poco conocidas por el cuerpo médico y que denotan un reto diagnóstico, no existen datos sobre la distribución y clasificación en Colombia. El objetivo es realizar una clasificación de las enfermedades autoinmunes basadas en la literatura y conocer la distribución de estas enfermedades en nuestro hospital. Métodos: Estudio observacional, descriptivo de corte transversal retrospectivo, la población de estudio fue pacientes con enfermedades autoinmune en el Hospital Universitario de Santander entre el 2012 y el 2016, posteriormente se realizó la distribución de los pacientes por subgrupos basados en su clasificación. Resultados: Se analizó una muestra de 1.463 pacientes con enfermedades autoinmunes, la edad promedio fue de 46,6 años, con mayor prevalencia en las mujeres 1.043 (71%). De 37 enfermedades seleccionadas se encontraron 31. Las enfermedades autoinmunes se clasificaron en Enfermedades sistémicas y Órgano-Específicas, con un total de 637 (43%) y 826 (57%) respectivamente, las enfermedades autoinmunes sistémicas se subclasificarón en enfermedades del tejido conectivo con 616 (97%) pacientes y enfermedades del tejido mixto conectivo con 21 (3%) pacientes

Manifestaciones dermatológicas de las enfermedades autoinmunes en un hospital universitario / Dermatologic Manifestations of autoimmune diseases at a university hospital

Introducción y objetivo: Las manifestaciones dermatológicas son frecuentes en las enfer-medades autoinmunes, sin embargo la proporción de presentación varía dependiendo de la enfermedad y de factores genéticos, epigenéticos y ambientales. En algunas enfermedades autoinmunes se ha estudiado ampliamente el compromiso cutáneo como un órgano afec-tado secundariamente por la enfermedad, mientras que en otras el órgano blanco, afectado primariamente, es la piel. No hay evidencia conocida de las manifestaciones dermatológicas agrupadas en un solo estudio. Por lo tanto, en este estudio se describen y clasifican las ma-nifestaciones dermatológicas de las enfermedades autoinmunes. Métodos: Estudio observa-cional, descriptivo de corte transversal retrospectivo. La población estudio fueron pacientes con enfermedades autoinmunes con manifestaciones dermatológicas en un hospital universi-tario de Colombia entre los años 2012-2016 en pacientes mayores de 13 años.

Perfil clínico y sociodemográfico de pacientes con diabetes mellitus tipo 1 en un hospital universitario en Colombia / Clinical profile and socio-demographic of patients with diabetes mellitus type 1 in a university hospital in Colombia

Introducción y objetivo: La diabetes mellitus tipo 1 (T1D) es una enfermedad autoinmu-ne causada por múltiples factores ambientales y genéticos que conducen a la destrucción autoinmune de células ß pancreáticas productoras de insulina. Presenta un trío clásico de síntomas, tales como, polidipsia, polifagia, poliuria que se manifiesta junto con la hiperglu-cemia. En el presente estudio se describen los casos de T1D atendidos en un hospital univer-sitario. Metodos: Estudio observacional, descriptivo de corte transversal retrospectivo. La población estudio fueron pacientes con T1D que ingresaron a un hospital universitario de Colombia, período comprendido entre los años 2012-2016 en pacientes mayores de 13 años.

Guías colombianas para el manejo del acné: una revisión basada en la evidencia por el Grupo Colombiano de Estudio en Acné

El acné es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta, principalmente, adolescentes y adultos jóvenes. Se calcula que antes de los 21 años entre el 80 y el 90% de esta población ha estado expuesta a la enfermedad. Sin embargo, el acné puede persistir después de los 21 años y se sabe que 12% de las mujeres mayores de 25 años aún sufren de acné facial. El arsenal terapéutico para el acné consta de medicamentos tópicos y sistémicos que han demostrado su eficacia en la reducción de las lesiones. El mecanismo de acción de estos medicamentos está orientado, al menos, a uno de los cuatro factores fisiopatológicos reconocidos como responsables de la formación de las lesiones del acné, a saber: trastornos de la queratinización, hipersecreción sebácea, proliferación de Propionibacterium acnes o actividad inflamatoria in situ. La elección del tratamiento apropiado depende de varios factores, como la forma clínica de la enfermedad (de retención o inflamatoria), la gravedad de la misma y la respuesta del paciente a tratamientos previos. Asimismo, y entendiendo al acné como una enfermedad de carácter crónico, el tratamiento debe incluir una fase inicial con el objetivo de lograr una mayor reducción de la extensión y gravedad de las lesiones, y una fase de mantenimiento orientada a la prevención de las recaídas o exacerbaciones. Además, el resultado del tratamiento depende del cumplimiento del mismo y para lograrlo, es fundamental una adecuada relación médico-paciente. Este documento presenta el resultado de una revisión actualizada de la literatura, que incluye guías nacionales e internacionales para el manejo del acné y formula recomendaciones terapéuticas basadas en el mejor nivel de “evidencia” que se encontró. Su implementación permitirá la unificación de criterios con el objetivo de ofrecer un mejor manejo a los pacientes con la enfermedad, evitando así sus secuelas físicas y emocionales. Por otro lado, las guías presentan un marco científico y conceptual con la suficiente validez para su inclusión en los protocolos del plan obligatorio de salud.

Lepra dimorfa en estado reaccional tipo 1 y 2 / Multibacillary borderline leprosy with leprosy reaction type 1 and 2

El enfoque de los pacientes con lepra se ha modificado de forma positiva en los últimos años; sin embargo, las reacciones lepróticas siguen siendo un problema clínico importante. Se reporta el caso de un paciente con lepra dimorfa multibacilar que presentó reacción leprótica tipo 1 y 2. Se discute la dificultad de su manejo.

Infección labial por citomegalovirus en un paciente infectado con VIH-1 / Labial cytomegalovirus infection in a patient infected with HIV-1

En pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1), la infección por citomegalovirus (CMV) ocurre principalmente en estadios avanzados de la enfermedad, especialmente cuando el recuento de células T CD4+ en sangre periférica se encuentra por debajo de 100 células/mm3, lo cual favorece la progresión al sida y aumenta la probabilidad de muerte. El compromiso de la retina es la manifestación más común de esta coinfección, pero existen otras manifestaciones, como la radiculopatía periférica, la encefalopatía y el compromiso gastrointestinal; en raras ocasiones se observa neumonitis. Esta coinfección también puede presentarse como un cuadro fatal, asociado con una viremia alta y persistente, y con un compromiso grave de varios órganos. La infección cutánea por CMV es una manifestación muy rara en los pacientes positivos para VIH-1, la cual se observa cuando el recuento de células T CD4+ es menor de 50/mm3 y cursa con úlceras crónicas en la piel o las mucosas.Se presentan las características clínicas e inmunológicas de un caso de infección cutánea por CMV en un paciente positivo para VIH-1, y se revisa la literatura.

In patients infected with the type 1-human immunodeficiency virus (HIV-1), the cytomegalovirus (CMV) infection occurs mainly in advanced stages of the disease, especially when the CD4+ T-cell count in under 100 cells/millilitre, which accelerates the progression to AIDS and increases the risk of death. The retina compromise is the most frequent manifestation of the CMV infection associated to HIV-1. Other manifestations include peripheralpolyradiculopathy, encephalopathy, andgastrointestinal compromise. Pneumonitis is rarely observed. In addition, this coinfection can be presented as a fatal disease associated with high and persistent viremia and severe compromise of several organs. The cutaneous CMV infection is a very rare manifestation in HIV-1-infected patients, which is observed when the CD4+ T-cell count is under 50 cells/millilitre, and course with chronicskin and mucosal ulcers. We present the clinic and immunological characteristicsof an HIV-1-infected individual with aCMV cutaneous infection, making a comprehensive review of literature published.

Sífilis atípica: presentación de un caso / Non typical syphilis: resentation of a case

La sífilis es una infección de transmisión sexual que debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de lesiones cutáneas en pacientes con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Se presenta el caso de un paciente positivo para VIH con una placa eritematosa que simuló ser un linfoma cutáneo, una infección por micobacterias, una histoplasmosis o una esporotricosis. El diagnóstico de sífilis secundaria se retardó debido al fenómeno de prozona. Los hallazgos clínicos e histopatológicos hicieron el diagnóstico de sífilis secundaria atípica.

Syphilis is a sexually transmitted disease that should be considered in the differential diagnosis of cutaneous lesions in HIV patients. We report the case of a patient who presented to the dermatology clinic with an erythematous plaque, appearing to be a cutaneous lymphoma, mycobacteria infection, histoplasmosis or esporotricosis. The real diagnosisof secondary syphilis was delayed because of a prozone phenomenon. The clinical findings, epidemiology and histologic findings establish the diagnosis of atypical secondary syphilis.

Manifestaciones dermatológicas en pacientes con VIH: seguimiento en 349 pacientes / Dermatologic manifestations in HIV-positive patients: follow up of 349 patients

INTRODUCCIÓN: Los pacientes VIH positivos presentan frecuentes y variadas manifestaciones dermatológicas, que tienden a ser más graves y con formas de presentación atípicas, lo cual dificulta su diagnóstico y tratamiento. OBJETIVOS: Describir las manifestaciones dermatológicas que presentó un grupo de pacientes VIH positivos que asistieó a un programa ambulatorio de VIH/sida de la ciudad de Medellín. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, de cohorte, prospectivo, con análisis porcentual, en el cual se recolectó información (previo consentimiento informado) acerca de las características clínicas de las diferentes manifestaciones dermatológicas de un grupo de pacientes VIH positivos que asistieron a un programa ambulatorio de VIH/sida en la ciudad de Medellín durante un período de cuatro años. RESULTADOS: Se incluyeron 349 pacientes VIH positivos, en los cuales predominó el sexo masculino; el promedio de edad fue de 38 años; el 70% estaban recibiendo HAART y el promedio de CD4 fue de 274/ml. Se diagnosticaron 863 problemas dermatológicos. Se incluyeron 256 infecciones virales, principalmente por virus del papiloma humano (HPV), 255 infecciones fúngicas (candidiasis y tiñas), 35 infecciones bacterianas, principalmente sífilis y 26 infecciones parasitarias (escabiosis). Adicionalmente se encontraron otra serie de entidades dermatológicas no infecciosas como dermatitis seborreica, xerosis, melasma y toxicodermias. CONCLUSIONES: Las manifestaciones dermatológicas de las diferentes entidades que afectan a los pacientes VIH positivos son altamente prevalentes, siendo su presentación y gravedad muy variadas.

Relación entre el virus humano herpes 8 y el sarcoma de Kaposi en pacientes positivos y negativos para el VIH / Relationship between human herpes virus 8 and Kaposi sarcoma in HIV positive and negative patients

Es un estudio descriptivo, de cohorte, prospectivo, del suero de 98 pacientes de diferentes instituciones de salud de Medellín, los cuales se dividieron en cuatro grupos para determinar por inmunofluorescencia su seropositividad frente a HHV-8 y poder asociar en forma univariada y bivariada con diferentes variables. Resultados. Se estudiaron 98 sueros. En el grupo de pacientes con sarcoma de Kaposi y VIH, 83,3 por ciento fueron positivos para HHV- 8, en el grupo sin sarcoma de Kaposi pero con sífilis, 20,8 por ciento fueron positivos para HHV-8, en el grupo sin sarcoma de Kaposi pero VIH positivos, 8 por ciento fueron positivos para HHV-8 y en el grupo de sueros de banco de sangre, 4 por ciento fueron positivos para HHV-8. La presencia de sarcoma de Kaposi no tuvo relación con la evolución de la enfermedad por VIH ni con el recuento de CD4/ml. Conclusiones. El HHV-8 circula en nuestro medio y existe una relación entre la infección por este virus y el desarrollo de sarcoma de Kaposi, especialmente en pacientes con enfermedades de transmisión sexual y VIH positivos.

Encuesta seroepidemiológica de pian en la Costa Pacífica colombiana / Yaws seroepidemiological survey in the Pacific Coast of Colombia

El pian ha sido endémico en la Costa Pacífica colombiana, pero actualmente su frecuencia real es desconocida, razón por la cual se realizó un estudio en las comunidades de esta zona del país donde se habían conocido casos de pian. Se hizo búsqueda activa de casos clínicos sospechosos a través de examen físico de personas con problemas dermatológicos: a todos ellos se les practicaron exámenes serológicos de VDRL y FTA-ABS. Por cada caso clínico sospechoso de pian, se estudiaron - por clínica y serología - 4 contanctos intradomiciliarios y 42 contactos extradomiciliarios. De las 1.830 personas examinadas, sólo 6 fueron reactivas a las pruebas de VDRL y FTA-ABS, lo cual representa una prevalencia de treponematosis de 0,3 por ciento. Ninguna de las pruebas serológicas fue reactiva en los casos clínicos sospechosos de pian. Esto nos lleva a concluir que, en la Costa Pacífica colombiana, el pian no es un problema de salud pública y que se registran como pian otras enfermedades cuando el diagnóstico tiene sólo bases clínicas

Paracoccidioidomycosis and AIDS: report of the first two colombian cases

Relato de dois primeiros casos de pacientes colombianos com AIDS e paracoccidioidomicose. Os pacientes, ambos masculinos, nao tinham conhecimento do fator de risco por HIV, embora tivessem no passado trabalhado no campo onde poderiam ter sido infectados por fungos. Eles tiveram o tipo juvenil da doenca em varios orgaos com sintomas de curta duracao. Eles estavam profundamente imunodeprimidos, com menos de 100 CD4 T linfocitos por mL; todavia, os testes sorologicos revelaram anticorpos circulantes anti-Paracoccidioides brasiliensis em um dos pacientes e os primeiros indicios diagnosticos vieram destes testes. Em um caso, a micose precedeu o diagnostico da AIDS enquanto que no outro, ambas patologias foram descobertas simultaneamente. A terapia antimicotica com itraconazole, foi dada por 10 meses, comecando com 200mg/dia e seguida por 100mg/dia; foi notada pronunciada melhora nos sintomas e sinais da micose, sem recorrencia...

Frecuencia de Haemophilus ducreyi en la etiología de la úlcera genital y papel de la coloración de Gram en el diagnóstico de chancroide

Objetivo: determinar la frecuencia de H. ducreyi en la úlcera genital (UG) y definir la importancia de la coloración de Gram en el diagnóstico de chancroide. Material y métodos: se trata de un estudio prospectivo, longitudinal. Con todos los pacientes se siguió un protocolo de laboratorio para el estudio de la UG que incluyó: coloración de Gram, prueba de Tzanck, campo oscuro, VDRL, FTA-ABS, aislamiento en línea celular para Herpes simplex y cultivo de H. ducreyi utilizando un medio bifásico. Resultados: se studiaron 79 pacientes con predominio del sexo masculino. En 35 pacientes (44.3 por ciento) se encontró uno o más agentes de transmisión sexual y en 44 (55.6 por ciento) no se encontró agente etiológico. En los 35 pacientes con UG los agentes encontrados fueron: H. ducreyi en 11 (13.9 por ciento), Herpes simplex en 10 (12.7 por ciento), Treponema pallidum en tres (3.8 por ciento), Calymatabacterium granulomatis en dos (2.5 por ciento) y en nueve (11.4 por ciento) la etiología fue mixta. Al comparar el cultivo de H. ducreyi con la coloración de Gram se encontró en esta última una sensibilidad de 87.5 por ciento, especificidad de 94.2 por ciento y valores predictivos positivos y negativos de 82.3 por ciento y 96.0 por ciento respectivamente, con un intervalo de confianza de 95 por ciento. Conclusiones: H. ducreyi es la primera causa de UG en este estudio; el encontrar etiologías mixtas en la UG hace necesario establecer protocolos que permitan buscar la mayoría de los agentes etiológicos de la UG. La coloración de Gram continúa siendo de mucha utilidad para sostener el diagnóstico de H. ducreyi

Azitromicina y enfermedades de transmisión sexual causadas por Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae / Azithromycin and sexually transmitted diseases caused by Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae

Objetivos: Evaluar la eficacia y seguridad de azitromicina en el tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) causadas por Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. Diseño: estudio prospectivo, abierto, no comparativo. Ubicación: consulta externa de las instituciones que participaron. Pacientes: 50 pacientes ambulatorios con ETS comprobada por microbiología empleando prueba de ELISA para Chlamydia trachomatis y cultivos en medio selectivo para Neisseria gonorrhoeae. Intervención: tratamiento con dosis oral única de 1 gr de azitromicina. No se permitió otro antibiótico asociado. Principal Resultado a evaluar: Curación de los síntomas y erradicación microbiológica de los patógenos hallados. Resultados: predominio del sexo femenino; aún cuando era una población altamente promiscua, (incluía trabajadores sexuales) se encontraron 5 pacientes totalmente asintomáticas, con infección por Chlamydia trachomatis y una de ellas con gonococo asociado. La mayoría de los casos en ambos sexos presentaba infección por clamidia sola (83%), seguida por los casos asociados a gonococo (14%) Y un caso de infección únicamente por gonococo. Clínica: la mejoría clínica, se puede apreciar en las primeras 48 horas en la mitad de los pacientes cifra que llegó al 95% a los 7-10 días post-tratamiento. Microbiología: la erradicación se logró en el 96% de los casos, presentándose una recidiva y dos reinfecciones, todas por Chlamydia trachomatis, que curaron, fuera de protocolo a una segunda dosis. Cumplimiento: de los 50 pacientes que recibieron el tratamiento, 48 (96%) retornaron a los controles. Seguridad: 3 pacientes presentaron eventos adversos individualmente: náusea, vértigo y diarrea, todos leves y cedieron espontáneamente. Conclusiones: estandarizando el tratamiento de la ETS causadas por Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae con azitromicina en dosis oral única de 1 gr, con su óptimo cumplimiento y sus elevadas tasas de eficacia clínica y microbiológica podría ayudar enormemente a los servicios de salud de todo el mundo en el manejo de esta endemia.

Two types of irritable bowel syndrome: pathophysiologic and pharmacological considerations / Dos tipos del síndrome de intestino irritable: consideraciones patofisiológicas and farmacológicas

The investigation performed in 18 diarrheid and 24 spastic patients showed adrenal glands hyperactivity in the former and hypoactivity in the latter. The central noradrenergic system was unresponsive to glucose in both groups: probably due to glucose-insulin failure to rise in diarrheics, whereas a hyperactive parasympathetic system may have been resposible in spactics. Diarrheics had the lowest sigmoidal tone with rectal hyperactivity and the highest plasma catecholamines + cortisol + glucose + insulin values. Spastic patients, in turn, had the highest sigmoidal tone and the lowest catecholamine values. Plasma glucose, insulin, platelet serotocin and sigmoidal tone rose in spactics, after glucose ingestion, but failed to do so in diarrheics. Further, in spactic patients, sigmoidal tone correlated positively with platelet serotonin and negatively with noradrenaline. The clonidine test showed hyperresponsivenes of growth hormone, cortisol and diastolic blood pressure in diarrheics, compared to a normal response in spastics, alpha-adrenergic antagonists suppressed diarrhea and renal hiperactivity. Alpha adrenergic agonists (wich also deplete plattelet-and myentericplexa serotonin) reduced signoidal tone to zero, increased rectal activity and provoked diarrhea. These findings suggest that peripheral sympathetic activity (prevalent in diarrheics) and hyperparasympathetic activity (prevalent in spactics) trigger these physiological disorders by respectively suppressing and reinforcing the serotonin-plexa level functioning

Infecciones observadas en 193 pacientes con SIDA. Estudio multicéntrico en la ciudad de Medellín 1987-1992

Se presenta un estudio multicéntrico realizado en Medellin con 193 pacientes con SIDA, diagnósticados entre 1987 y 1992. Se revisaron los historias clínicas buscando las distintas patologías presentadas y los instrumentos de corrobaración diagnóstica utilizados. El 76.6 por ciento del grupo tenía una edad comprendida entre 21 y 40 años y al 76 por ciento se le había diagnóticado la enfermedad por presentar alguna de las patologías consignadas en el grupo IV-C del CDC. El tiempo transcurrido entre el diagnóstico de infección por el HIV y la aparición del SIDA fue menor de seis meses en el 75 por ciento de los casos y cada paciente presentó un promedio de 3.5 infecciones durante la evolución de la enfermedad. La asociación clínica más frecuente fue la candidosis mucosa y la diarrea de diversa etiología, encontrando Cryptosporidium en 45.3 por ciento de los pacientes con diarrea. La neuminía por P. carinii se presentó en el 40.4 por ciento de los casos y la encefalitis por T. gondii en el 10.9 por ciento. El 45 por ciento de los pacientes murieron durante los trece meses siguientes al diagnóstico del SIDA.

Clonidine treatment of acute pancreatitis: report of five cases

Reportamos cinco casos consecutivos de pacientes con pancreatitis aguda, resistente a la terapia convencional, quienes mejoraron dramáticamente con clonidina. Todos los pacientes presentaban niveles plasmáticos muy elevados de noradrenalina, adrenalina y cortisol (indicadores biológicos de estrés, los cuales cayeron bruscamente en cuanto se inició tratamiento con clonidina. Cuando se les practicó el test de clonidina, todos los pacientes tuvieron una hiper-respuesta, lo cual es compatible con situaciones de desadaptación al estrés

Un brote por Mycobacterium chelonae, subespecie abscessus asociado a hiposensibilización en pacientes alérgicos

Se estudiaron trece pacientes sometidos a hiposensibilización, quienes presentaron abcesos subcutáneos después de la inyección aeroalergenos (A.E.A). El examen microbiológico del material obtenido permitió identificar Mycobacterium chelonae subespecies abscessus, en 11 de ellos: A estas cepas se le practicaron pruebas de sensibilidad a diferentes drogas. La evolución de los pacientes dependió del tamaño, tipo y número de lesiones, además del tipo de tratamiento empleado. No se presentaron manifestaciones sistémicas en ningún paciente. M. chelonae puede ser introducido iatrogénicamente a las personas que se someten a cualquier tipo de procedimiento invasivo.

Histoplasmosis y criptococosis diseminada en pacientes con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida

Se presentan los datos clínicos y de laboratorio de 11 pacientes VIH positivos en los cuales se comprobo infección por H. capsulatum y/o C. neoformans. Estos pacientes representan 8.7 por ciento de los pacientes registrados con SIDA en le laboratorio de salud pública del servicio seccional de Antioquia. Se destaca el papel de los varios examenes micológicos que permitieron establecer prontamente el diagnóstico en pacientes con cuadros clínicamente inespecíficos, caracterizados por fiebre, adinamia, perdida de peso y manifestaciones respiratorias, neurológicas o de piel. De los 11 pacientes con micosis, nueve fallecieron con la enfermedad activa (81.8 por ciento), por lo cual el médico debe estar alerta e incluir las micosis en el diagnóstico diferencial de una infección progresiva, diseminada en pacientes VIH positivos

Poroma ecrino maligno / Malignant eccrine poroma

Se presenta el caso de un hombre de 47 anos a quien se le diagnostico un poroma ecrino maligno localizado en el dorso del pie derecho, con metastasis a region inguinal, pulmon, higado y sistema nervioso central, que le produjeron la muerte. Se discuten los hallazgos clinico e histopatologicos

We report on the case of a 47 year-old man with the diagnosis of malignant eccrine poroma, located on the right foot; he died from metastatic lesions affecting inguinal region, lungs, liver and central nervous system. Clinical and histopathologic findings are discussed .A review Is Included on sweat gland carcinomas.